Актуальность проблемы травматизма определяется его высоким уровнем в трудоспособном возрасте, травматизм занимает первое место среди причин первичной инвалидности (66,8–73,2%). Показано, что эффективность комплексной реабилитации травматологических больных составляет 60,9–96,8%. Основная ее цель — «возвращение больных в общество и к труду» — может достигаться непрерывностью, комплексностью и индивидуальностью программы реабилитации [1, 2].

Среди основных принципов лечения переломов необходимо выделить следующие:

  • лечение больных с переломами должно строиться на принципах неотложной хирургии;
  • лечение переломов должно быть максимально безболезненным;
  • анатомическое сопоставление отломков создает условия для более быстрого сращения и восстановления функции;
  • отломки должны быть обездвижены;
  • лечение переломов должно быть функциональным [3].

Функциональность лечения достигается с помощью трех групп мероприятий, а именно:

  • восстановление физиологических функций конечности (активный двигательный режим, лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж, гидрокинетическая и механотерапия);
  • восстановление бытовых навыков (обучение самостоятельному передвижению, умению пользоваться вспомогательными ортопедическими средствами, обучение ходьбе в различных условиях, навыкам самообслуживания);
  • социальная адаптация (эрготерапия, элементы занятий спортом, использование элементов профессиональных навыков и увлечений) [3,4].

В основе восстановления пациентов после травм нижних конечностей лежит ранняя активизация больного, которая позволяет сократить риск осложнений гипостатического и гиподинамического характера. 

Нормализация процессов гомеостаза всего организма и в поврежденном сегменте в свою очередь создает условия для качественного восстановления костной ткани. Известно, что подготовка мышц поврежденного сегмента, сохранение их выносливости и работоспособности сокращает сроки восстановления функции конечности. Как следствие, возможно сокращение сроков лечения и восстановления жизнедеятельности и социальной интеграции. В связи с этим не следует рассматривать лечебную физкультуру как вспомогательный метод лечения переломов. Еще одним аспектом повышения эффективности лечения и ускорения восстановления является активное вовлечение пациента в лечебный процесс с соответствующей информированностью о задачах, целях и методах реабилитации [3].

Помимо лечебной физкультуры, неоценимая роль в восстановлении после травм нижних конечностей принадлежит механотерапии, что подтверждается работами целого ряда авторов [5, 6]. Особого внимания среди направлений механотерапии, бесспорно, заслуживает CPM-терапия.

CPM-терапия помогает вернуть подвижность поврежденным суставам посредством «пассивного действия», совершаемого с помощью специального аппарата и не требующего активного сокращения околосуставных мышц. Этот метод реабилитации после травм позволяет сохранить суставы пациента подвижными, не заставляя его ощущать боль и дискомфорт. Увеличение мобильности изолированного сустава достигается дозированным растяжением тканей (при условии мышечного расслабления). Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе реабилитации. Это означает, что необходимая амплитуда движения, его скорость, сила и пауза на сгибании и разгибании сустава выбирается индивидуально под каждого пациента с учетом вида травмы.

Аппараты СРМ-терапии, представляют собой мехатронные приборы, позволяющие задавать углы сгибания и разгибания нижней конечности в изотоническом и изометрическом режимах, с возможностью контроля скорости и объема движений. Важно, что упражнения можно начать уже через сутки после окончания операции, что предохраняет пациента от осложнений, связанных с продолжительной неподвижностью, таких как контрактура сустава и атрофия мышц, тромбоз и тромбоэмболия [6].

Среди устройств для CPM-терапии специалисты выделяют линейку тренажеров ARTROMOT. На сегодняшний день под брендом ARTROMOT выпускаются наиболее современные аппараты, которые используются при механотерапии во всем мире.

Artromot K1 (Hi).jpg

ARTROMOT K1 представляет собой компактный электро / механотерапевтический аппарат непрерывной пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, оснащенный ручным программным пультом с интуитивно понятной навигацией. Аппарат отличается простотой настройки и возможностью подбора индивидуального курса реабилитации. Механотерапию при помощи данного тренажера используют для восстановления функций травмированного сустава. Периартикулярные ткани разрабатываются циклически. При этом отмечается полная релаксация мышц, что позволяет избавить пациента от болезненных ощущений.

ARTROMOT SP3 используется для лечения большинства травм и заболеваний голеностопного сустава в послеоперационном периоде, а также для профилактики осложнений, связанных с длительной неподвижностью. ARTROMOT SP3 способствует раннему восстановлению безболезненной подвижности суставов, а также содействует быстрому выздоровлению с хорошим функциональным результатом.

Немаловажно, что данное оборудование можно взять в аренду, в свою очередь прохождение курса реабилитации в домашних условиях позволяет пациентам избегать дополнительных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Еще одним тренажером, открывающим широкие возможности для применения в домашних условиях, является «Орторент®" Модель «Мото-Л для ног» для пациентов, прикованных к постели. Его неоспоримыми преимуществами являются разнообразие режимов и функций для обеспечения индивидуального подхода к реабилитации, использование технологии биологической обратной связи (БОС), возможность дистанционного контроля процесса тренировок за счет оснащения аппарата уникальной системой «Телемедицина».

Мото-Л-для-ног-08.jpg

В «Мото-Л для ног» имеется три режима: активный, пассивный, ассистивный. При работе в активном режиме пациент собственными усилиями подавляет сопротивление, которое создает аппарат. В пассивном режиме задействуется электромотор. Ассистивная тренировка проходит благодаря специальной функции «сервотренировка», позволяющей улавливать малейшие мышечные импульсы.

Тренажер Huber 360 MD, также высоко зарекомендовавший себя в лечении травм нижних конечностей, представляет собой биомеханическую подвижную нестабильную платформу, сочетающую диагностику и реабилитацию. В основу его действия положена новая запатентованная технология французской компании LPG Systems, объединяющая понятия баланса, координации и общей тренировки мышц тела. Huber 360 MD включает в работу не определенные мышечные группы, а мышечные цепи (сгибательные, разгибательные, скручивающие), т. е. всю скелетную мускулатуру. Помимо широкой линейки диагностических тестов, которые позволяет провести данный аппарат, как преимущество этого тренажера следует подчеркнуть полностью интегрированную систему анализа и диагностики на основе БОС.

Помимо методик лечебной физкультуры и механотерапии в комплексной реабилитации травм нижних конечностей эффективно применяется электростимуляция [7]. Достойным представителем аппаратов для электростимуляции по мнению специалистов является Cefar Rehab X2. Данный портативный прибор работает по двум направлениям: восстановление силы мышц после хирургических операций, переломов за счет нейромышечной электростимуляции и аналгезии за счет транскутанной электрической нервной стимуляции. Cefar Rehab X2 имеет 27 режимов работы и включает 3 пользовательские программы. Комплексность воздействия, индивидуальный подбор курса, безопасность и возможность домашнего использования за счет программы аренды делают прибор незаменимым в реабилитации после травм нижних конечностей.

Список литературы

  1. Ибодов Саидмуким Тиллоевич, Абдуазизов Абдували Абдуазизович, Али-Заде Сухроб Гаффарович Оптимизация восстановительного лечения при травмах опорно-двигательного аппарата в условиях поликлиники // Вестник Авиценны. 2017. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-vosstanovitelnogo-lecheniya-pri-travmah-oporno-dvigatelnogo-apparata-v-usloviyah-polikliniki (дата обращения: 13.09.2020)
  2. Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Снопков П.С., Конева Елизавета Сергеевна Опыт комплексного дистанционного реабилитационного лечения пациентов с тяжелой сочетанной травмой и множественным повреждением опорно-двигательного аппарата: обзор клинических случаев // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-kompleksnogo-distantsionnogo-reabilitatsionnogo-lecheniya-patsientov-s-tyazheloy-sochetannoy-travmoy-i-mnozhestvennym (дата обращения: 13.09.2020).
  3. Дунай О.Г., Трофимов А.Н., Черновол С.И., Стахов С.Г. О возможности повышения эффективности реабилитации больных с травмами конечностей (программа индивидуальной реабилитации) // Травма. 2019. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-vozmozhnosti-povysheniya-effektivnosti-reabilitatsii-bolnyh-s-travmami-konechnostey-programma-individualnoy-reabilitatsii (дата обращения: 13.09.2020).
  4. Абдуразаков У.А., Есенгараева С.Д., Комник В.Р. О реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательной системы // Вестник АГИУВ. 2013. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-reabilitatsii-invalidov-s-patologiey-oporno-dvigatelnoy-sistemy (дата обращения: 13.09.2020).
  5. Железный Алексей Дмитриевич, Засик Григорий Борисович, Мухин Владимир Николаевич Использование средств механотерапии в восстановлении спортсменов — баскетболистов после травм нижних конечностей // ППМБПФВС. 2013. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-sredstv-mehanoterapii-v-vosstanovlenii-sportsmenov-basketbolistov-posle-travm-nizhnih-konechnostey (дата обращения: 13.09.2020).
  6. Петров Алексей Александрович ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАТРОННЫХ УСТРОЙСТВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ С ТРАВМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Евразийский Союз Ученых. 2014. № 6–4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-mehatronnyh-ustroystv-pri-reabilitatsii-sportsmenov-s-travmami-nizhnih-konechnostey (дата обращения: 13.09.2020).
  7. Минасов Тимур Булатович, Филатова Лилия Рустемовна, Минасов Искандер Булатович Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава // Гений ортопедии. 2010. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-reabilitatsiya-posle-povrezhdeniy-kolennogo-sustava (дата обращения: 13.09.2020).]