Периартикулярная патология плечевого сустава

Боли в области плечевого сустава, обусловленные патологией периартикулярных тканей, отмечают 4–7% населения, среди лиц старше 70 лет они беспокоят каждого пятого. К болям в плечевом суставе приводят

• заболевания вращательной манжеты плеча (ВМП) — наиболее часто,
• воспаление субакромиальной и поддельтовидной сумок
• тендинит или тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча
• адгезивный капсулит плечевого сустава.

К ВМП относятся надостная, подостная, подлопаточная, малая и большая круглые мышцы. В основе их повреждения лежит т.н. импиджмент-синдром, в ходе которого происходит сдавление и повреждение сухожилий мышц-ротаторов между головкой плечевой кости и коракоакромиальным сводом. Повреждения ВМП часто являются следствием острой травмы, прежде всего вывиха плеча и перелома большого бугорка плечевой кости, несколько реже они развиваются на фоне постоянной профессиональной, бытовой или спортивной микротравматизации. Пациентов беспокоит боль в плечевом суставе, отмечается ограничение активных движений, гипотрофия мышц, болезненность в месте их прикрепления, может развиваться нарушение плече-лопаточного ритма.

Реабилитация пациентов с периартикулярной патологией плечевого сустава, кроме полных разрывов мышц плеча, проводится консервативными методами. Ее основными целями являются

• уменьшение болевого синдрома,
• восстановление амплитуды движений
• нормального плече-лопаточного ритма.

Изначально реабилитация направлена на купирование болевого синдрома, а после его уменьшения необходимо восстанавливать функцию сустава и руки в целом.

При выраженных болях с ограничением как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе прежде всего необходимо восстановить амплитуду пассивных движений с максимально возможным расслаблением околосуставных мышц. Этого можно достичь за счет выполнения в безболевом диапазоне пассивных движений, упражнений на расслабление периартикулярных мышц. Известно, что повышению функциональности конечности чаще соответствует больший объём тренировочных занятий, большее число повторений, выбор подходящего режима занятий. С учетом этого, в сочетании с ЛФК высоко эффективна механотерапия с использованием блоковых и приводных аппаратов. Как в стационарной, так и амбулаторной реабилитации она позволяет обеспечить достаточное расслабление периартикулярных мышц между занятиями ЛФК за счет большого числа циклических повторений.

Из аппаратов механотерапии среди специалистов и пациентов для данной категории больных давно зарекомендовал себя ARTROMOT S3.

Положительные возможности ARTROMOT S3 при заболеваниях верхней конечности:

• Направленное и строго локализированное движение,
• Точная дозировка сопротивления,
• Большая возможность для механического растяжения мягких тканей,
• Стимулирование естественных механизмов пластичности мозга за счет нейрорефлекторного закрепления при циклических упражнениях, что способствуют восстановлению двигательных функций
• Более быстрое рассасывание гематом.
• Улучшение циркуляции лимфы и крови.
• Профилактика тромбоза и эмболии.
• Восстановление трофики и метаболизма мышц, сустава, связок, костей и, как следствие, функционирования тела в целом.

! Отдельно следует отметить возможность использования данного аппарата пациентами в домашних условиях за счет программ аренды данного оборудования, что позволяет как снизить нагрузку на специалиста, так и обеспечить достаточное количество непрерывных пассивных движений, выполняемых пациентом.

При резком ограничении пассивных движений в плече и отсутствии болей назначается теплолечение парафиновыми аппликациями на плечевой сустав в сочетании с т.н. «динамической укладкой», массаж воротниковой зоны, плечевого сустава и плеча. В рамках ЛФК наиболее действенны пассивные упражнения для увеличения амплитуды движений плеча. Их сочетают с широко-амплитудными махами, смешанными висами, упорами, занятиями с предметами, механотерапией на маятниковых аппаратах и аппаратах с приводом, среди которых высокими показателями эффективности отличается ARTROMOT S3. В конце процедуры руку фиксируют в положении достигнутой коррекции. С целью растяжения капсулы плечевого сустава применяют мануальную терапию. Также используется ультразвуковая терапия на область сустава.

При импиджмент синдроме с полным диапазоном активных и пассивных движений в плечевом суставе хорошего эффекта позволяют достичь периартикулярные блокады с кортикостероидами, фонофорез гидрокортизона, электростимуляция околосуставных мышц и иглорефлексотерапия. Среди указанных методик особо следует выделить электромиостимуляцию с помощью аппарата Cefar Rehab X2. В частности, данное оборудование выгодно отличается

• отсутствием побочных эффектов,
• комплексным воздействием — нейромышечная электростимуляция (НМЭС) стимулирует нервные импульсы к мышцам, а транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) ингибирует передачу и восприятие болевых импульсов,
• индивидуальным подбором курса — 21 программа ТЭНС и 6 программам НМЭС, 7 форм стимуляции, 3 пользовательских режима.

! Немаловажно соответствие данного аппарата норме безопасности EMC EN 6061-1-2. За счет этого его можно с успехом применять и в стационаре, и в домашних условиях.

При сочетанной патологии и необходимости использования на двух участках тела достойную альтернативу данному аппарату составляют нейромиостимуляторы Cefar Compex Physio 5 и Cefar Compex Rehab 600, предназначенные для использования специалистами по реабилитации.

Методы ЛФК при импиджмент синдроме направлены на укрепление вращательной манжеты плеча, для чего применяются активные, активно-пассивные движения, изометрические упражнения и упражнения с сопротивлением и дозированным отягощением, а также занятия на тренажерах. Из них особого внимания заслуживают тренажер для верхнего плечевого пояса ЗМ-664 °C и тренажер для плеча и локтя ЗМ-660С, позволяющие добиться существенного нарастания силы и выносливости мышц-ротаторов плеча, а также восстановления подвижности и увеличения диапазона движений плечевых суставов. Данные тренажеры имеют 5 уровней нагрузки, что позволяет применять их на разных этапах реабилитации, аппараты удобны и просты в использовании, компактны и эргономичны.