Реабилитация при нарушениях функции ходьбы

Ведущая роль в инвалидизации пациентов после инсульта принадлежит двигательным расстройствам, значимо влияющим на социальную независимость и трудоспособность больных. Конечной целью реабилитации при нарушениях функции ходьбы является достижение возможности максимально свободного перемещения с минимальным риском падений. В восстановительном периоде инсульта в зависимости от выраженности гемипареза выделяют следующие группы пациентов:

I тип — легкий или умеренный гемипарез, пациент может самостоятельно стоять и ходить. Целью реабилитации является улучшение силовых характеристик ходьбы, ее темпа и ритма, возвращение к труду. В плане реабилитации Союз Реабилитологов России (СРР) рекомендует таким больным тренировки с выполнением повторяющихся заданий, физические фитнес-тренировки по программе аэробных физических упражнений, тренировки на увеличение мышечной силы, тренировки с применением электромеханических устройств, тренировки на тредмиле (без поддержки веса тела), ботулинотерапию при локальной спастичности в нижней конечности.

Для таких пациентов, безусловно, подойдет, велоэргометр медицинский «Орторент Вело», в котором можно провести индивидуальную настройку нагрузки. Для реабилитации пациентов после инсульта, особенно при сопутствующей кардиопатологии, крайне важна имеющаяся в данном велэргометре возможность мониторировать ЧСС!

II тип, а — умеренный или выраженный гемипарез, пациент может самостоятельно стоять, ходить самостоятельно или с опорой на трость. Цель реабилитации такого больного заключается в расширении навыков самообслуживания, достижении низкого риска падений при ходьбе без опоры, возвращении к труду. В плане реабилитации Союз Реабилитологов России рекомендует таким пациентам голеностопные ортезы, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на увеличение мышечной силы, функциональную электромиостимуляцию, тренировку с применением электромеханических устройств, тренировки на платформе с БОС, вибрационный массаж, ботулинотерапию при локальной спастичности в нижней конечности.

Говоря об электромиостимуляции, которая показана также пациентам модели II тип б, следует выделить безопасный и эффективный аппарат Cefar Rehab X2. В данном приборе предусмотрено комплексное воздействие как за счет нейромышечной электростимуляции (НМЭС), которая стимулирует нервные импульсы к мышцам, так и за счет транскутанной электрической нервной стимуляции (ТЭНС), которая подавляет передачу и восприятие болевых импульсов. В рекомендуемом нами аппарате имеются 21 программа ТЭНС, 6 программ НМЭС, 7 форм стимуляции и 3 пользовательских режима.

В условиях контроля медицинскими специалистами при необходимости использования на двух участках тела широкими возможностями обладают нейромиостимуляторы Cefar Compex Physio 5 и Cefar Compex Rehab 600.

II тип б — умеренный или выраженный гемипарез, пациент может самостоятельно стоять, ходить с опорой на трость или ходунки. Цель в этом случае — расширение навыков самообслуживания, достижение низкого риска падений при ходьбе с опорой. Рекомендуемый СРР план: голеностопные ортезы, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на увеличение мышечной силы, тренировки на тредмиле с поддержкой веса, функциональная электромистимуляция, нейрофизиологические методы (терапия Бобата, проприоцептивная коррекция), тренировки с применением электромеханических устройств, тренировке на платформе с БОС, обучение правильному использованию вспомогательных средств для ходьбы, локальная антиспастическая терапия ботулиновым токсином типа, А, многофакторные вмешательства, предоставляемые вне стационара, включая индивидуальную программу упражнений ЛФК, вибрационный массаж.

С задачами восстановления физиологической симметрии работы конечностей на ранних этапах реабилитации у больных этой группы, а также у пациентов с более выраженными парезами эффективно справляется аппарат для механотерапии «Орторент^®». Модель «Актив»- первый отечественный тренажер с БОС. ОРТОРЕНТ АКТИВ обеспечивает двигательную активизацию верхних (нижних) конечностей за счет движений нижних (верхних) конечностей. Бесспорным преимуществом является удобная устойчивая конструкция, позволяющая осуществлять индивидуальную настройку тренажера. Данный аппарат можно взять в аренду и продолжать реабилитацию дома!

III тип — грубый гемипарез, пациент может вставать сам или с поддержкой, стоит с поддержкой, перемещается с двухсторонней поддержкой и в инвалидном кресле. Цель при этом заключается в расширении навыков самообслуживания. Рекомендуемый СРР план реабилитации включает голеностопные ортезы, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на тредмиле с поддержкой веса, терапию Бобата, проприоцептивную коррекцию, тренировку на улучшение ходьбы с применением электромеханических устройств, практическую тренировку сидения и стояния, БОС в отношении положения сустава, БОС при обучении вставанию, обучение правильному использованию вспомогательных средств для ходьбы, многофакторные вмешательства, предоставляемые вне стационара, включая индивидуальную программу упражнений, ЛФК, локальную антиспастическую терапию ботулотоксином типа, А, вибрационный массаж, центральные миорелаксанты, интратекальное введение баклофена.

Отдельного внимания у пациентов 3 группы заслуживает аппарат для механотерапии «Орторент^®». Модель Мото-Л для рук». Модель «Мото-Л для ног» (прикроватный), признанный одним из самых эффективных именно у лежачих больных. 

В основу его работы положено активно-пассивное действие с использованием БОС и с контролем спастики. Помимо активного и пассивного режимов, благодаря функции «сервотренировка», улавливающей малейшие мышечные импульсы, доступно проведение ассистивных тренировок. Наличие встроенных мотивационных игровых программ существенно облегчает процесс восстановления. Аппарат оснащен уникальной системой «Телемедицина», что дает возможность проводить реабилитацию в домашних условиях под дистанционным контролем врача. Особенно ценной для практических специалистов является предусмотренный в данном аппарате контроль ЧСС с обратной связью, позволяющий отключать аппарат при превышении установленного значения ЧСС!

Для реабилитации пациентов 2 и 3 групп в приказ об оснащении № 1705н как тредмил медицинский с возможностью проведения эргометрического тестирования и разгрузкой веса входит подвес реабилитационный для вертикализации пациента Орторент. 

Модель «Орторент С+" (стационарный с беговой дорожкой). Орторент С+ состоит из беговой дорожки и системы подвесов с ремнями безопасности, оснащен БОС, что позволяет синхронизировать работу дорожки с длиной шага пациента. Серьезным преимуществом данного аппарата при сопоставимом с зарубежными аналогами качестве является существенно более привлекательная цена. Эффективность лечения значительно увеличивается в сочетании с датчиками Колибри, преимущество беспроводной регистрации заключается в минимизации двигательных артефактов.

Система позволяет провести психоэмоциональную коррекцию (БОС по ЭЭГ с возможностью объединения с ЭКГ и дыханием); тренинг опорно-двигательного аппарата и мышечной активности (БОС по ЭМГ); коррекцию психовегетативного состояния (БОС по ЧСС с возможностью объединения с дыханием); обучение навыкам релаксации на основе формирования диафрагмально-релаксационного паттерна дыхания.

При подготовительной тренировке к положению «стоя» и развитии утраченных двигательных навыков у таких больных успешно применяется и подвес реабилитационный для вертикализации пациента. Модель «Орторент^® М (Мобильный)», который является мобильной версией Орторент С+. Орторент М предназначен для вертикализации пациентов, он облегчает процесс физических упражнений, в т. ч. ходьбы, обеспечивает значимую поддержку в стабилизации балансировки больного. Особенностью аппарата является его водонепроницаемый корпус, что позволяет использовать данный подвес в бассейнах и бальнеологических отделениях.