Термин «атаксия» (в переводе с греческого — «не имеющий цели») используется для обозначения дезорганизованных, плохо скоординированных или неловких движений, не связанных с парезом, нарушениями мышечного тонуса или насильственными движениями [1–3]. Атаксия может возникать вследствие поражения мозжечка и его связей, расстройств глубокой чувствительности; асимметрии вестибулярных влияний. Соответственно, различают мозжечковую, сенситивную и вестибулярную атаксию. Атаксия может проявляться расстройствами поддержания равновесия и ходьбы, включая пошатывание (статическая атаксия), и нарушениями координации произвольных движений (динамическая атаксия) [1, 3].

У пациентов со статической атаксией в качестве задач реабилитации выступают расширение навыков мобильности, самообслуживания, бытовой жизни, достижение низкого риска падений при ходьбе, других вариантах перемещения, улучшение темпо-ритмовых характеристик ходьбы, возвращение к труду. Для решения поставленных задач применяются методы, направленные на повышение устойчивости при сидении, стоянии, ходьбе; проприоцептивная коррекция, улучшение когнитивных функций [1].

У больных с динамической атаксией для расширения навыков самообслуживания, мобильности, бытовой жизни, улучшения темпо-ритмовых характеристик манипуляций, выполняемых верхней конечностью и возвращения к труду используются методы, направленные на повышение координаторных возможностей конечностей [1].

Тактика ведения больных с атаксией целиком определяется причинами, приведшими к этому нарушению, включает лечение основного заболевания, коррекцию сосудистых факторов риска. Кроме того, при атактическом синдроме выполняется:

— Лечебная гимнастика с применением общеукрепляющих упражнений, упражнений на меткость и точность движений, баллистических упражнений, глазодвигательной гимнастики, тренировки функции равновесия и ходьбы, тренировки мышечно-суставного чувства [1, 4].

— Последовательно выполняемая пассивная, пассивно-активная и активная тренировка для верхних и нижних конечностей с кардио-респираторной тренировкой на велоэргометре для верхней и нижней части тела, начиная с максимально достигаемого объема движения в данном суставе с ежедневным увеличением амплитуды [1].

— Эрготерапия, направленная на улучшение продуктивности и безопасности всех видов деятельности, связанных с самообслуживанием, работой и досугом (например, использование различных приспособлений и устройств для облегчения выполнения работы дома и на работе), с использованием специально оборудованных стендов: изотонические движения в суставах верхних и нижних конечностей с пассивно-активной и активной разработкой [1, 5].

— Тренинг на стабилометрической платформе с применением компьютерных стабилографических игр, построенных по принципу биологически обратной связи.

— При наличии координаторных расстройств в верхних конечностях — тренировка для пораженной верхней конечности на реабилитационном роботизированном комплексе с выполнением упражнений с высоким количеством повторений. Диапазон движений во всех суставах конечности постепенно увеличивается, начиная с исходно доступного. Нагрузка задается уровнем сложности — от легкого, к среднему и сложному [1].

Среди стабилоплатформ следует выделить стабилоплатформу ST-150 Биомера с биологической обратной связью. Она обеспечивают исследования и коррекцию и тренировку систем организма человека, отвечающих за координацию движений и способность поддерживать равновесие тела.

Метрологические характеристики данного аппарата соответствуют всем современным требованиям, предъявляемым к этому классу приборов. Важно отметить, что стабилоплатформа ST-150 Биомера является сертифицированным средством измерения, внесенным в государственный реестр.

Программное обеспечение ST-150 позволяет проводить разнообразные диагностические обследования и тренинги с БОС. Кроме того, специалист с помощью ST-150 может самостоятельно конструировать алгоритмы проведения функциональных проб в том числе: тесты Ромберга с изменяемыми настройками; оптокинетические тесты с классическими и оригинальными видеопробами; игровые тесты, рассчитанные, в частности, и на слабовидящих людей.

Тренажер Баланс — Мастер также успешно применяется для восстановления равновесия, тренировки баланса и координации. Данный тренажер оборудован биологической обратной связью (БОС). Благодаря БОС происходит формирование двигательной программы для управления центром тяжести тела. В комплекте с дополнительным программным обеспечением и датчиком движения тренажер Баланс — Мастер позволяет стимулировать мотивацию пациента игровыми тренировками и отслеживать динамику его восстановления.

Благодаря своим высоким показателям эффективности тренажер Баланс — Мастер, как и стабилоплатформа ST-150 Биомера, входит в «Стандарт оснащения медицинских учреждений восстановительного профиля» и рекомендован для применения в отделениях неврологической реабилитации в качестве оборудования для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания.

Оптимального сочетания диагностики и реабилитации удается достичь с помощью тренажера Huber 360 MD. Его основой является биомеханическая подвижная нестабильная платформа Huber 360 — новая запатентованная технология от французской компании LPG Systems. Данная концепция объединяет понятия баланса, координации и общей тренировки мышц тела. Тренажер Huber 360 MD включает в работу не определенные мышечные группы, а мышечные цепи (сгибательные, разгибательные, скручивающие), т. е. всю скелетную мускулатуру.

Huber 360_3.jpg

Можно выделить следующие преимущества тренировки на Huber 360:

  • улучшает координацию движений мышц, в первую очередь постуральных (определяется временем, в течение которого пациент удерживал вращающуюся платформу в зеленом сегменте, к общему времени процедуры);
  • улучшает настроение, т.к процедуры выполняют в игровой соревновательной форме (занимающийся соревнуется сам с собой в процентном «попадании» в мишень сенсорного экрана);
  • повышает аэробно-анаэробные нагрузки на организм с контролируемым нарастанием энергозатрат (рассчитываются по динамике пульса и системе расхода килокалорий «POLAR»);
  • в результате физической нагрузки активирует микроциркуляцию;
  • оптимизирует мышечный баланс с созданием более адекватного динамического мышечного стереотипа положения тела, как в покое, так и в движении во всех плоскостях и улучшает внимание пациента.

Тренажер Huber 360 MD подойдет для пациентов, нуждающихся в реабилитации, пожилых людей, лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением, а также для спортсменов с целью улучшения функциональных свойств мышц и эффективности движений.

С помощью Huber 360 возможно проведение целого ряда диагностических тестов, включая тесты на стабильность (тест Ромберга), равновесие (стойка на одной ноге), ходьбу (тест Фукуда), пределы стабильности, ограничения мобильности, силу и координацию. Кроме того, в данный аппарат полностью интегрированная система анализа и диагностики, имеются инструменты фото и видео анализа, можно, результаты анализа могут быть отправлены по Wi Fi напрямую в PDF, а также есть возможность создания собственных программ и меню, удаленного управления Huber 360 и удаленного отображение процесса тренировки.

Список литературы:

  1. Скворцов Д.В. и соавт. Диагностика и реабилитация пациентов с атаксией. Клинические рекомендации (проект). 2017. URL: https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
  2. Копишинская Светлана Васильевна, Светозарский Сергей Николаевич, Густов Александр Васильевич Иммунные атаксии (обзор литературы) // Journal of Siberian Medical Sciences. 2014. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunnye-ataksii-obzor-literatury (дата обращения: 28.07.2020).
  3. Дамулин Игорь Владимирович Падения и мозжечковая атаксия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/padeniya-i-mozzhechkovaya-ataksiya (дата обращения: 28.07.2020).
  4. Чапко И.Я., Горустович Л. Н. Медико-профессиональная реабилитация пациентов с постинсультной атаксией // Медицинские новости. 2013. № 1 (220). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-professionalnaya-reabilitatsiya-patsientov-s-postinsultnoy-ataksiey (дата обращения: 28.07.2020).
  5. Переседова Анастасия Вячеславовна, Черникова Людмила Александровна, Завалишин Игорь Алексеевич Физическая реабилитация при рассеянном склерозе: общие принципы и современные высокотехнологичные методы // Вестник РАМН. 2013. № 10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-pri-rasseyannom-skleroze-obschie-printsipy-i-sovremennye-vysokotehnologichnye-metody (дата обращения: 28.07.2020).