В настоящее время повреждения локтевого сустава встречаются у трети больных в составе политравмы. Они занимают первое место по числу посттравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов. 30–60% таких больных нуждаются в различных функционально-восстановительных операциях [1].

Локтевой сустав отличается широким спектром всевозможных посттравматических осложнений (контрактуры, анкилозы, гетеротопические оссификаты, повреждение нервов и сосудов и пр.), чему способствуют сложность анатомического строения локтевого сустава, близкое расположение мягкотканых структур по отношению к костям, малый объем суставной полости, выраженная склонность к оссификации мягких тканей [2–4] Эти осложнения зачастую непосредственно связаны с неправильным ведением больных в до- и послеоперационном периодах. Факторами, способствующими развитию наиболее частого осложнения повреждений в данной области — контрактур, являются: инконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неустраненного смещения отломков, рассасывание и разрушение покровного гиалинового хряща, невправленные вывихи костей предплечья, интерпозиция костных фрагментов в полость сустава, рубцовое перерождение капсульно-связочного аппарата [3].

Целью реабилитации пациентов при повреждениях локтевого сустава являются восстановление функции оперированного сегмента, возможности самообслуживания, социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни [5].

Состояние после перелома кости, влекущее за собой длительное обездвиживание поврежденной структуры, и, как следствие, риск возникновения тугоподвижности сустава или развития контрактуры — одно из абсолютных показаний к реабилитации при помощи аппарата механотерапии [6]. Механотерапия (или кинезотерапия) — метод лечебной физкультуры, основанный на выполнении дозированных движений (преимущественно для отдельных сегментов конечностей), осуществляемых с помощью механотерапевтических аппаратов, облегчающих движения или, наоборот, требующих дополнительных усилий для их выполнения [7].

В результате применения такого метода реабилитации наблюдаются следующие положительные эффекты:

  • увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;
  • укрепление ослабленных мышц и улучшение их тонуса;
  • улучшение нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;
  • улучшение крово- и лимфообращения, а также обмена веществ пораженной конечности [7].

Одним из видов механотерапии, в частности, является СРМ-терапия (Continuous Passive Motion) — продолжительная пассивная разработка суставов. Это современный вид медицинской реабилитации, в основе которой лежат длительные движения в одном или нескольких суставах на специальном роботизированном тренажере без участия мышечной силы пациента [8].

ARTROMOT E2 (Аппарат для разработки локтевого сустава) — инновационная разработка немецкого бренда ARTROMOT, основанный на принципах CPM-терапии. Он позволяет сделать механотерапию в разы эффективнее и комфортнее для пациента. По мнению специалистов, использование данного аппарата для разработки локтевого сустава для тренировок, позволяет существенно быстрее восстановить двигательные функции верхней конечности [6].

С помощью ARTROMOT E2 осуществляются непрерывные движения в локте. За счет этого минимизируется риск развития осложнений, вызванных длительным пребыванием сустава в неподвижном состоянии.

Artromot E2 compact (Hi).jpg

ARTROMOT E2 применяется:

  • после перелома локтевого сустава;
  • при остеосинтезе;
  • после эндопротезирования;
  • после артроскопии и артротомии;
  • для восстановления и тренировки сухожилий;
  • при разработке локтевого сустава после операции;
  • при ограниченной подвижности;
  • при мышечных разрывах в области локтевого сустава.

Можно выделить следующие терапевтические цели применения данного тренажера:

  • улучшение метаболизма сустава;
  • профилактика тугоподвижности сустава;
  • поддержка восстановления и заживления хрящевых зон и поврежденных связок;
  • убыстрение рассасывания гематом;
  • улучшение циркуляции крови и лимфы;
  • профилактика тромбозов и эмболии;
  • реабилитация локтевого сустава до исчезновения контрактур.

Существенными преимуществами ARTROMOT E2 являются:

  • уникальные конструктивные особенности. Тренажер позволяет не только восстанавливать суставы после травмы, но и проводить профилактику тугоподвижности;
  • удобство использования. Настраивать его очень просто, благодаря чему программа реабилитации может подбираться индивидуально. Имеется функция памяти, сохраняющая заданные параметры;
  • универсальность. ARTROMOT E2 предназначается как для право-, так и для левостороннего использования. С его помощью могут проходить реабилитацию не только взрослые пациенты, но и дети от 6-ти лет. Тренажер подходит даже для лежачих больных;
  • безболезненность. В ходе разработки наблюдается релаксация мышц, что позволяет избавить пациента от дискомфорта.

Достойной альтернативой данному аппарату, по мнению как специалистов, так и пациентов, является тренажер Artromot E2 Compact для непрерывной, пассивной разработки локтевого сустава (поставляется на мобильной стойке, без кресла).

Важной особенностью Artromot E2 Compact является его компактный размер и небольшой вес, что позволяет применять данное устройство в домашних условиях.

! Следует отметить и возможность аренды Artromot E2 Compact, благодаря чему возможна эффективная амбулаторная реабилитация.

! Оба аппарата соответствуют приказу 1705: «Тренажеры для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей» Приложение № 3 (п.27), Приложение № 6 (п.21), Приложение № 9 (п.36), Приложение № 15 (п.22).

Помимо методов механотерапии в реабилитации пациентов после травматических повреждений локтевого сустава значимую роль играют физиотерапевтические методики, в частности, электромиостимуляция [9].

Cefar Rehab X2 — признанный среди реабилитологов портативный аппарат электромиостимуляции, который работает по двум направлениям: восстановление мышц после хирургических операций, переломов и уменьшение боли.

Имеются два канала, которые работают по методикам НМЭС и ТЭНС. НМЭС (нейромышечная электростимуляция) позволяет восстанавливать мышцы, тогда как ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция) избавляет от болевого синдрома. ТЭНС обеспечивает хороший результат в случае острой и хронической боли множества происхождений. Метод клинически доказан [10, 11], используется в повседневной практике физиотерапевтами и другими специалистами благодаря своей безопасности, отсутствию побочных эффектов, эффективности в составе комплексной терапии.

Аппарат может работать по 21-й программе ТЭНС и шести программам НМЭС. Имеется семь различных форм стимуляции. В устройство можно ввести три различных пользовательских режима. За счет этого реабилитацию можно проводить по индивидуальной методике с учетом особенностей организма пациента, специфики и сложности травмы.

! Cefar Rehab X2также можно взять в аренду, что позволяет продолжить реабилитацию в домашних условиях.

Список литературы

  1. Калантырская В.А., Ключевский В.В., Перова В.А., Пискун М. С. Предупреждение контрактур при лечении повреждений локтевого сустава // Политравма. 2015. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/preduprezhdenie-kontraktur-pri-lechenii-povrezhdeniy-loktevogo-sustava (дата обращения: 14.08.2020).
  2. Куринной И.Н., Страфун А. С. Особенности реабилитации больных с переломами головки лучевой кости после реконструктивных оперативных вмешательств // Травма. 2014. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-reabilitatsii-bolnyh-s-perelomami-golovki-luchevoy-kosti-posle-rekonstruktivnyh-operativnyh-vmeshatelstv (дата обращения: 14.08.2020).
  3. Бабовников А. В., Зоря В. И., Злобина Ю. С. Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава // Acta Biomedica Scientifica. 2006. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-reabilitatsii-patsientov-s-perelomami-loktevogo-sustava (дата обращения: 14.08.2020).
  4. Слободской Александр Борисович, Прохоренко Валерий Михайлович, Дунаев Алексей Георгиевич, Бадак Игорь Сергеевич, Воронин И. В., Быстряков Петр Александрович Эндопротезирование локтевого сустава // Гений ортопедии. 2011. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava (дата обращения: 14.08.2020).
  5. Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях. Федеральные клинические рекомендации. 2015. С. 1–23.
  6. Ибрагимова Е.А., Шевченко О.А., Колечкина Л.Ю., Толстикова Н.В., Рензяк С. Я. Физическая реабилитация пациентов, перенесших травмы дистальных отделов верхних конечностей, с использованием аппарата artromot-f // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-patsientov-perenesshih-travmy-distalnyh-otdelov-verhnih-konechnostey-s-ispolzovaniem-apparata-artromot-f (дата обращения: 14.08.2020).
  7. Яцун Сергей Федорович, Тарасова Елена Сергеевна Особенности системы управления механотерапевтического устройства для реабилитации локтевого сустава // Технические науки — от теории к практике. 2013. № 17–1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sistemy-upravleniya-mehanoterapevticheskogo-ustroystva-dlya-reabilitatsii-loktevogo-sustava (дата обращения: 14.08.2020).
  8. Гиниятуллин М. Н. Высокотехнологичная реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата посредством срм-терапии // Главврач Юга России. 2019. № 2 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vysokotehnologichnaya-reabilitatsiya-patsientov-s-zabolevaniyami-oporno-dvigatelnogo-apparata-posredstvom-srm-terapii (дата обращения: 14.08.2020)
  9. Бурская С., Белецкая О., Шумилова М. Электромиостимуляция как часть реабилитационного процесса // Врач. — 2018; 29 (10): 84–87. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-20
  10. Noehren B., Dailey D.L., Rakel B.A. et al. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on pain, function, and quality of life in fibromyalgia: a double-blind randomized clinical trial // Phys. Ther. 2015. 95. (1). 129–140.
  11. Vinik A. The approach to the management of the patient with neuropathic pain // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010. 95. (11). 4802–4811.