ТЭП

Остеоартроз — одно из наиболее распространенных заболеваний у взрослых, в основном поражаются тазобедренный и коленный суставы. У 80% пациентов с остеоартрозом имеются функциональные нарушения, приводящие к инвалидности в 14,6% случаев.

10–30% пациентов с остеоартрозом нуждаются в оперативных вмешательствах, показаниями к которым являются неэффективность консервативного лечения, выраженные функциональные нарушения, ухудшение самооценки больными качества жизни, поздние стадии заболевания (рентгенологически). Золотым стандартом оперативного лечения остеоартроза является тотальное эндопротезирование (ТЭП), которое ежегодно выполняется около 500000 больных.

К первоочередным задачам реабилитации после ТЭП относят восстановление функции оперированного сустава, возможностей передвижения и самообслуживания, социальной и профессиональной активности, а также улучшение качества жизни.

Реабилитационные мероприятия следует начинать максимально рано после операции (12–48 часов), они должны носить комплексный, мультидисциплинарный, обоснованный и индивидуальный характер.

В предоперационном периоде проводится обучение ходьбе без опоры на оперированную ногу с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость), освоение навыков повседневной активности (вставание, пересаживание с кровати на стул), обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики рисков осложнений, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.

Для раннего послеоперационного периода (первые две недели) для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика, правильное позиционирование оперированной конечности, назначаются упражнения для улучшения крово- и лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей. В течение первой недели реабилитации пациенту показан щадящий двигательный режим.

Поздний послеоперационный период начинается с 15-го дня после операции и продолжается в течение четырех-восьми недель с момента операции. Через 2–3 недели — возможны занятия на велотренажере. С 15-го дня назначается массаж оперированной конечности. Через 3–4 недели после операции назначают ЛФК в бассейне. При боли в суставе во время ЛФК назначают низкочастотную электротерапию или электрофорез обезболивающих средств, а также низкочастотную магнитотерапию. Через 4–5 недель после операции назначают более энергичные тепловые и водолечебные процедуры, многоканальную миостимуляцию во время ходьбы.

Обучение ходьбе начинается в раннем и продолжается в позднем послеоперационном периоде. Оно осуществляется индивидуально в зависимости от возраста пациента, его физического статуса и особенностей операции.

Среди основных методов реабилитации после ТЭП можно выделить ЛФК на нейрофизиологической основе, тренировку баланса, коррекцию ходьбы, активную, пассивную, тренажерную ЛФК, ЛФК с использованием подвесных систем, обучение пользованию дополнительными средствами опоры, резистивные упражнения, гимнастику с функциональной электростимуляцией мышц во время ходьбы, роботизированную механотерапию, гидрокинезотерапию и эрготерапию.

Несмотря на большое разнообразие реабилитационных методик, часто раннему началу реабилитации препятствует болевой синдром на фоне снижения подвижности в суставе и патологических изменений параартикулярных тканей после ТЭП. Задачу устранения тугоподвижности сустава в безболевом режиме эффективно решает применение СРМ-терапии (Continuous Passive Motion) с помощью механотерапевтического аппарата ARTROMOT -K1 для коленного и тазобедренного суставов. В основе СРМ лежат длительные (несколько часов в сутки) пассивные (без участия мышечной силы пациента) физиологические движения в суставах. 

ARTROMOT -K1 при ТЭП уже давно успешно применяется специалистами и пациентами для улучшения обмена веществ в суставе, предупреждения тугоподвижности сустава, поддержки восстановления и заживления хрящевых зон и поврежденных связок, убыстрения рассасывания выпотов, улучшение циркуляции крови и лимфы, профилактика тромбозов и эмболии. Данный прибор эффективно предотвращает осложнения иммобилизации, способствует раннему восстановления безболезненной подвижности суставов, что в свою очередь содействует быстрому выздоровлению с хорошим функциональным результатом.

Аппарат ARTROMOT-K1 выгодно отличают

• правильная анатомическая регулировка с обеспечением естественных процессов движения;
• наличие программного блока для точной настройки терапевтических значений с индивидуальным подбором параметров реабилитации в безболевом режиме;
• простое управление программным блоком благодаря использованию пиктограмм и 
• возможность сохранения запрограммированных значений на чип-карте пациента.

Помимо высокой эффективности, важно отметить и безопасность ARTROMOT -K1, детали которого соответствуют требованиям к биологической совместимости согласно применяемым стандартам. Отдельным преимуществом является возможность использования данного аппарата в домашних условиях за счет программы аренды.

Достойную альтернативу аппарату ARTROMOT -K1 на ранних этапах реабилитации составляет отечественный тренажер для разработки коленного и тазобедренного суставов ОРТОРЕНТ К, обеспечивающий терапию непрерывными пассивными движениями в безопасном контролируемом диапазоне.

На более поздних этапах реабилитации после ТЭП для мобилизации коленного и тазобедренного суставов могут быть рекомендованы ARTROMOT ACTIVE-K и Модель «МОТО» аппарата для механотерапии «Орторент^®, сочетающие пользу пассивного и контролируемого активного движения. Модель «МОТО» отличает наличие биологической обратной связи, широкие возможности удаленного составления программы реабилитации, ее контроля и анализа и при подключении к сети Интернет. В аппарат встроены две мотивационные игровые программы, что облегчает процесс тренировок как взрослым, так и детям. С учетом частой коморбидной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы особую актуальность приобретает интегрированный датчик ЧСС с функцией обратной связи, при превышении установленного порога сердечного ритма тренажер отключается. Контролировать ЧСС позволяет и отечественный тренажер для активной реабилитации нижних конечностей Велоэргометр медицинский «Орторент Вело». В позднем восстановительном периоде ТЭП он способствует укреплению мышечного корсета, уменьшению отечности, восстановлению физиологической симметрии работы нижних конечностей.

Говоря о физиотерапевтических методиках реабилитации после ТЭП отдельно следует остановиться на функциональной электростимуляцией мышц (ФЭСМ). Основная коррекция достигается при электростимуляции больших и средних ягодичных мышц, четырехглавых мышцы бедра. Дополнительную коррекцию обеспечивает электростимуляция паравертебральных мышц при люмбалгии и передне — большеберцовой группы мышц голени при нейропатии малоберцового нерва. Особого внимания в ряду приборов для ФЭСМ заслуживает аппарат Cefar Rehab X2.

К неоспоримым преимуществам данного оборудования относятся:

• комплексное воздействие. Канал нейромышечной электростимуляции (НМЭС) способствует передаче нервных импульсов к мышцам, а канал транскутанной электрической нервной стимуляции (ТЭНС) подавляет передачу и восприятие болевых импульсов;
• индивидуальный подбор курса. Имеется 21 программа ТЭНС и 6 программ НМЭС, семь форм стимуляции, 3 различных пользовательских режима;
• безопасность. Cefar Rehab X2 соответствует норме безопасности EMC EN 6061-1-2, что позволяет использовать его и в стационаре, и в домашних условиях.